Παρακαλούμε συμπληρώστε τα στοιχεία σας στη φόρμα που ακολουθεί (τα πεδία με "*" είναι υποχρεωτικά), ώστε να ολοκληρωθεί η εγγραφή σας στην Ημερίδα.

Επώνυμο*
Όνομα*
Κινητό τηλέφωνο*
Email*
Ειδικότητα*